雷射手術引進台灣已10餘年，從早期廣為人知的綠光雷射手術到近年來發展蓬勃的銩雷射手術(Thulium laser)，都為病患提供了良好的治療選擇。
而雷射機器種類繁多，原理也大同小異，端視醫師個人的習慣與熟稔度來選擇治療方式。
而近來頗為熱門的攝護腺肥大剜除手術(enucleation)或切除手術(resection)在搭配銩雷射機器後，更是如虎添翼地提高了手術的效率與安全性。
銩雷射的好處在於手術效率高及熱傷害低，可減輕手術後攝護腺的腫脹不適感及提早恢復排尿功能，因此愈來愈多泌尿科醫師採用銩雷射進行攝護腺肥大手術。
下圖為各式的雷射之熱傷害深度示意圖，最右邊的銩雷射(Thulium)的熱傷害僅有0.2公分(mm)，相當不錯。資料來源: http://www.bostonscientific.com/en-EU/products/lithotripsy/vela-xl.html
在"慢性攝護腺發炎特別門診"開設後近四年來，有來自各地有關慢性攝護腺發炎的疑難雜症病人就診，至今累積數百位病患。其中有些病患在藥物的治療之下，骨盆腔的疼痛及射精的不適獲得明顯改善，但也有不少的病患以一般藥物治療依舊無效，例如抗生素，止痛藥，攝護腺肥大用藥，肌肉鬆弛劑等。
低能量體外震波治療在歐洲已經進行約10年了，在台灣約有5年。截至目前為止，我們累積了約90位病患進行震波治療的經驗，總括而言，大多數的病患病情得到了明顯的改善，大大的增進生活品質。但仍有10~20%的病患沒有明顯進步，這些病患在進一步的檢查中發現亦患有膀胱的疾患，如間質性膀胱炎等。
慢性攝護腺發炎誘發之慢性骨盆腔疼痛是一難解的疾病，需要醫師與病患共同發揮耐心與努力來克復此疾病。在震波治療的過程中因與病患有長時間的接觸與對話，可以發現病患在生活作息上的確有誘發慢性攝護腺發炎的危險因子，因此在建議調整作息及適度活動後，也可有效地讓病患的疼痛緩解。
在過去的四年治療經驗中，我們可以發現，在慢性攝護腺發炎指標(NIH-CPSI)中皆可以發現在疼痛度(pain)，排尿順暢度(urinary)，生活品質(QoL)都是呈現進步的。甚至在攝護腺肥大症狀指標(IPSS)也是得到改善的。另一項意外的收穫，則是男性的雄風，也就是勃起功能也是會同步的進步(IIEF, EHS)。
雖然治療慢性攝護腺發炎引發之慢性骨盆腔疼痛是一困難的挑戰，病患與醫師常常有深刻的無力感，但在努力為病患找尋可能的致病根源並加以解決後，病患病情的進步所帶來的回饋與成就感卻又讓醫師帶來大大的滿足。
以血小板濃厚血漿 (Platelet rich plasma, PRP，以下簡稱PRP) 治療男性勃起功能障礙在台灣是個新鮮的話題，但在國外已經盛行數年並且獲得良好的結果。以PRP進行陰莖海綿體的注射在國外又稱為P-shot，主要利用高濃度的生長因子幫助陰莖海綿體形成更多的血管網路，幫助充血及勃起。最近，TVBS有一則重要的相關報導，以下內容截取自TVBS官網來為大家說明。
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2018/05/14 TVBS 新聞網址 https://news-v41.tvbs.com.tw/life/919709
英國一名男子在從軍服役期間，生殖器在意外爆炸中受損，最後接受切除手術。之後退役後該男子發現了新療法「P-Shot」，成功讓生殖器長了1.5英寸（約3.81公分）。
70歲的陳伯伯患有勃起功能障礙已十餘年，長期飽受高血壓、缺血性心臟病及糖尿病困擾的他，五十餘歲即有勃起功能障礙。一開始陳伯伯還可藉助幫助勃起的藥物(如威而鋼、犀利士等)來達成性行為，但隨著年齡的增加藥物的效果已慢慢降低，並且擔心勃起功能藥物也會可能影響心臟疾病的治療，於是陳伯伯來到泌尿科門診尋求醫師專業的診治。
在泌尿科吳佳璋醫師進行了詳細的評估與檢查後，建議陳伯伯裝設最新一代的”三件式人工陰莖”來徹底解決勃起功能障礙的問題。歷經了1.5個小時的手術時間，手術隔天陳伯伯即在恢復良好的情況下出院了。
何謂”三件式人工陰莖”?
三件式人工陰莖是由三件構造組合而成，分別為植入陰莖海綿體內的圓柱管(A)、置於下腹部的水球(B)及置於陰囊內的幫浦(C)，如圖一。三件式人工陰莖的運作原理是當手指壓迫幫浦時，水球內的水即會注入原本扁平的圓柱管內，在圓柱管充滿水後陰莖即完成勃起狀態，有如正常勃起時的充血現象(圖二)。如此一來，即可進行性行為。
起初，陳伯伯擔心植入人工陰莖後會造成射精功能喪失及影響排尿的順暢度。事實上，此項手術進行的部位僅止在海綿體及其周圍處，並沒有觸及儲精囊及攝護腺等射精反應相關的器官上，因此完全不會影響射精功能，更不會造成排尿困難。
男性勃起功能障礙的危險因子
根據統計，四十歲以上的男人半數有勃起功能障礙，這表示台灣地區估計有兩百萬以上的男性有此困擾。因此勃起功能障礙的問題，遠比大家所知的更為普遍。
造成男性勃起功能障礙的原因有很多，其中與心血管性疾病相關的疾患如高血壓、高膽固醇血症，動脈硬化等是常見的勃起功能障礙之危險及致病因子。而糖尿病、抽菸，酗酒、男性賀爾蒙低下及憂鬱症等相關精神疾患也是常見的原因之一。
治療方法
藥物治療
單孔腹腔鏡疝氣修補手術(Laparo-endoscopic single site surgery for total extraperitoneal herniorrhaphy, LESS TEP)引進台灣已有近8年的歷史，在台灣泌尿科界單孔手術的先驅為新店慈濟醫院的蔡曜州醫師，而雙和醫院泌尿科吳佳璋醫師在蔡曜州醫師的帶領之下，也完成為數不少的單孔腹腔鏡疝氣修補手術，而且病患手術後恢復良好、滿意度極高。
何謂單孔腹腔鏡手術？
利用一僅約2~2.5公分肚臍下的傷口，伸進一支腹腔鏡鏡頭及兩支手術儀器，來進行手術。可想而知，在有限的器械活動空間之內，手術的難度與執行度相較於傳統的腹腔鏡手術是較高的。
上圖:在肚臍旁製造一2~2.5公分的傷口
上圖:單孔腹腔鏡專屬之套管裝置(Lagiport)
2015/12/19應邀前往衛生福利部台中醫院進行"腹股溝疝氣腹腔鏡手術的併發症及其處理"的演講，感謝外科蔡金宏主任的邀請，很榮幸可以在台中醫院兩甲子系列活動中參與會議。
腹股溝疝氣腹腔鏡手術常見的併發症包括兩部份，一是術中的出血、膀胱或腸道的受傷。另一則是術後腹股溝處漿液囊腫的形成、傷口感染、外大腿酸麻及疝氣的復發。
術中及術後常見的併發症可經由手術經驗的累積，有效的減少其發生。然而術後同側疝氣的復發乃至於對側疝氣的發生卻是仍有一定的發生率。一般而言，腹股溝疝氣腹腔鏡手術的復發率約在1.5%~3%左右，視醫師手術經驗及病患所處之日常生活型態及本身危險因子的多寡有關。
那些人容易疝氣復發呢?
1. 常搬重物
青春期及成年男性難以承受之痛--精索靜脈曲張: 迷你腹腔鏡精索靜脈截斷手術
張先生是一位25歲的年輕男性，從高中時期他就發現左側陰囊上方偶而會有不明的突起物出現，但是因為並沒有的明顯疼痛所以也就不去理會它。最近因工作的關係小張需要長時間的站立，許久不曾疼痛的左側陰囊再度不舒服起來，而且頻率與強度有增加的趨勢。小張來到了泌尿科的門診，經醫師的觸診與超音波檢查確認為精索靜脈曲張，於是小張接受了”迷你腹腔鏡精索靜脈截斷手術”，在術後的隔天小張即輕鬆的出院，在第三個月及第六個月的門診追蹤中，皆呈現良好的恢復狀況，而小張再也不曾感到陰囊不定時的疼痛了。
精索靜脈曲張是因為陰囊中的精索靜脈的迴流不順暢導致，大部份發生在左側，約佔80~90%；其餘為右側或雙側。成因為精索靜脈辮膜有缺損，造成靜脈內血液倒流，無法順利回到心臟，引起精索靜脈曲張及睪丸充血，在陰囊上即形成蚯蚓狀的血管扭曲。少數的精索靜脈曲張是由於後腹腔腫瘤壓迫血管所致，當成年男性發生右側陰囊的精索靜脈曲張應當進行詳細的檢查來排除此項可能性。精索靜脈曲張在成年男性中的盛行率約為15%，一般說來如果造成患側陰囊疼痛或有睪丸萎縮、精液品質不佳及男性不孕症的話就應接受治療。
圖一: 精索靜脈曲張示意圖:
如何治療？ (文章末段附有手術影片)
70歲的張先生是個退休的榮民伯伯，平常除了高血壓及輕微心肌缺氧有規律在服藥之外，身體尚稱硬朗。目前唯一讓他困擾的是，多年來解尿不順的問題及夜間頻尿導致他的睡眠品質不佳。
張伯伯曾經吃過攝護腺肥大的藥，一開始覺得效果不錯，但是後來因為效果漸漸變差及服藥後會造成本身血壓控制不良，容易高高低低，所以後來就沒再服用了。
近來，張伯伯小便時的尿柱有越變越細的現象，甚至在日前曾經因為吃了感冒藥，造成急性尿滯留而跑到急診去插尿管。因此才讓他下定決心打算接受攝護腺肥大手術。
在泌尿科的門診吳醫師清楚的為張伯伯說明了手術的方式與風險，吳醫師認為以張伯伯70歲的年紀再加上有高血壓及輕微心肌缺氧，目前甚至仍有在服用抗凝血的藥物，如果進行傳統電刀攝護腺刮除手術就有手術時間長及容易出血的問題。因此吳醫師建議張伯伯以雷射光來進行攝護腺的切除與汽化。
雷射攝護腺手術與傳統電刀手術的比較
當久站或腹部用力時有腫塊自腹股溝處膨出，極可能就是發生了腹股溝疝氣。
如何治療?
本院引進全球最先進且效果良好的腹腔鏡手術，稱為「全腹膜外疝氣修補手術，TEP」。
此腹腔鏡疝氣手術只需在腹部劃開三個0.5公分 至1.0公分 的小洞，
即可利用精密的器械順利地進行疝氣的修補。
鄭伯伯在朋友的介紹下來到雙和醫院泌尿科的門診，略帶靦腆的他說出自己罹患腹股溝疝氣已有多年，且開了許多次刀後一再地產生復發。
我帶著好奇且懷疑的心態幫鄭伯伯做了身體檢查，果真在他身上看見了諸多前輩醫師們留下來的手術見證，並且伴隨著復發性右側腹股溝疝氣。
“我右邊開過3次，左邊開過1次，希望我這是最後一次開刀了” 鄭伯伯說道。
“聽說你們這裡有在做腹腔鏡手術，是專門處理復發性疝氣的，所以我特地帶鄭伯伯來看看” 鄭伯伯的友人說道。
我回答說: ”腹腔鏡疝氣手術的確是治療復發性疝氣的好方法，但實際狀況仍需視手術當時狀況而定，我會盡力的。”
