雷射手術引進台灣已10餘年，從早期廣為人知的綠光雷射手術到近年來發展蓬勃的銩雷射手術(Thulium laser)，都為病患提供了良好的治療選擇。

而雷射機器種類繁多，原理也大同小異，端視醫師個人的習慣與熟稔度來選擇治療方式。

而近來頗為熱門的攝護腺肥大剜除手術(enucleation)或切除手術(resection)在搭配銩雷射機器後，更是如虎添翼地提高了手術的效率與安全性。

銩雷射的好處在於手術效率高及熱傷害低，可減輕手術後攝護腺的腫脹不適感及提早恢復排尿功能，因此愈來愈多泌尿科醫師採用銩雷射進行攝護腺肥大手術。

下圖為各式的雷射之熱傷害深度示意圖，最右邊的銩雷射(Thulium)的熱傷害僅有0.2公分(mm)，相當不錯。資料來源: http://www.bostonscientific.com/en-EU/products/lithotripsy/vela-xl.html

以下為吳醫師為病患手術之影片介紹

總括而言，如同國際間研究結果顯示，以銩雷射進行攝護腺肥大手術可減少手術中輸血機率，也可減少住院天數及術後尿管留置時間，另外也可緩解長者頻尿，尿急及夜尿的惱人症狀，維持良好的生活品質。

本文作者 吳佳璋醫師

現職：     

• 衛生福利部雙和醫院泌尿科主治醫師
• 台北醫學大學醫學系泌尿學科主任
• 台北醫學大學醫學系泌尿學科助理教授
• 台灣疝氣醫學會理事
• 台灣男性學醫學會監事
• 台灣泌尿科醫學會泌尿內視鏡委員會委員
• 台灣泌尿科醫學會教育研究委員會副主委

專長領域：

• 攝護腺肥大雷射汽化及切除手術
• 低能量體外震波治療男性勃起功能障礙及慢性攝護腺發炎
• 人工陰莖植入手術

在"慢性攝護腺發炎特別門診"開設後近四年來，有來自各地有關慢性攝護腺發炎的疑難雜症病人就診，至今累積數百位病患。其中有些病患在藥物的治療之下，骨盆腔的疼痛及射精的不適獲得明顯改善，但也有不少的病患以一般藥物治療依舊無效，例如抗生素，止痛藥，攝護腺肥大用藥，肌肉鬆弛劑等。

低能量體外震波治療在歐洲已經進行約10年了，在台灣約有5年。截至目前為止，我們累積了約90位病患進行震波治療的經驗，總括而言，大多數的病患病情得到了明顯的改善，大大的增進生活品質。但仍有10~20%的病患沒有明顯進步，這些病患在進一步的檢查中發現亦患有膀胱的疾患，如間質性膀胱炎等。

慢性攝護腺發炎誘發之慢性骨盆腔疼痛是一難解的疾病，需要醫師與病患共同發揮耐心與努力來克復此疾病。在震波治療的過程中因與病患有長時間的接觸與對話，可以發現病患在生活作息上的確有誘發慢性攝護腺發炎的危險因子，因此在建議調整作息及適度活動後，也可有效地讓病患的疼痛緩解。

在過去的四年治療經驗中，我們可以發現，在慢性攝護腺發炎指標(NIH-CPSI)中皆可以發現在疼痛度(pain)，排尿順暢度(urinary)，生活品質(QoL)都是呈現進步的。甚至在攝護腺肥大症狀指標(IPSS)也是得到改善的。另一項意外的收穫，則是男性的雄風，也就是勃起功能也是會同步的進步(IIEF, EHS)。

雖然治療慢性攝護腺發炎引發之慢性骨盆腔疼痛是一困難的挑戰，病患與醫師常常有深刻的無力感，但在努力為病患找尋可能的致病根源並加以解決後，病患病情的進步所帶來的回饋與成就感卻又讓醫師帶來大大的滿足。

雙和醫院泌尿科吳佳璋醫師

每星期一下午第一醫療大樓外科第20診開設慢性攝護腺發炎特別門診

  以血小板濃厚血漿 (Platelet rich plasma, PRP，以下簡稱PRP) 治療男性勃起功能障礙在台灣是個新鮮的話題，但在國外已經盛行數年並且獲得良好的結果。以PRP進行陰莖海綿體的注射在國外又稱為P-shot，主要利用高濃度的生長因子幫助陰莖海綿體形成更多的血管網路，幫助充血及勃起。最近，TVBS有一則重要的相關報導，以下內容截取自TVBS官網來為大家說明。

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2018/05/14 TVBS 新聞網址 https://news-v41.tvbs.com.tw/life/919709

服役命根子遭炸斷　他靠「新療法」長回3.8公分 編輯李育道報導 2018/05/14 22:57

    英國一名男子在從軍服役期間，生殖器在意外爆炸中受損，最後接受切除手術。之後退役後該男子發現了新療法「P-Shot」，成功讓生殖器長了1.5英寸（約3.81公分）。
據外媒報導，舒維(Robert Schiewy)14年前服役時，發生一起爆炸事件，使得他的生殖器受到傷害，不得不切斷2英寸(約5公分)下來，除了生理上的痛這也讓他自尊心受傷。不過就在5年前，他發現新療法「P-Shot」可以讓生殖器增加血流，也能讓組織生長，因此他花了1200英鎊(約新台幣4萬8000元)進行治療。

    手術後舒維身體變得更強壯，生殖器也如願長了1.5英寸，讓他找回自信，且還順利交到女朋友，性生活也非常美滿。
而替舒維做這這項治療的醫師拉哈尼(Shirin Lakhani)表示，「P-Shot」這個療程會在3週後開始見效，大約3個月左右就可以結束療程，幫助男性重展雄風。
據悉「P-Shot」治療方法，是用自己的血液轉換成富含血小板的血漿，然後再將它注入生殖器，讓生殖器增加血流並讓組織生長。

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相信以上的新聞必定讓男性朋友相當好奇，因此再為大家介紹什麼是PRP。

血小板濃厚血漿注射 (Platelet Rich Plasma Injection, PRP)

  血小板濃厚血漿注射是採取病患本身的血液，經離心製備成富含血小板的血漿溶液後，再注射至人體內。血小板濃厚血漿內含有高濃度的幹細胞及生長因子(Growth factor，註一)，因此在注射入陰莖海綿體後可修復長久被糖尿病、高血壓、心血管疾病、外傷、或放射治療而傷害的陰莖海綿體組織，進而增進陰莖之健康與功能。其機制是促進陰莖海綿體內之血管之再生，增加血液循環及流量，進而幫助勃起、增加陰莖硬度，並可減少陰莖之敏感度，改善早洩之現象。此外，根據研究，亦有些許患者感受到陰莖產生10~20%的增長與增粗。此種注射方法有一專有名詞: 普里阿普斯注射(Priapus shot，P-shot，普里阿普斯是希臘神話中的生殖之神)。

  此項治療，在國外已行之有年；就男性功能方面，亦可治療因陰莖纖維化而造成之陰莖彎曲，讓纖維化之斑塊減小，改善彎曲程度。

  血小板濃厚血漿注射亦可運用在骨科、整形外科上，來治療受傷之肌腱、肌肉撕裂與關節炎。因為是採集自病患本身之血液，因此幾乎不會產生任何之副作用與不適之現象。在進行注射之前，陰莖會塗抹局部麻醉劑以降低敏感度，絕大多數之病患幾乎不會有疼痛感。

  治療成效: 一般說來，在注射後的二至四星期即會感受到勃起硬度的改善，因此建議每隔三星期注射一次，一個完整的療程應包含三次的注射。治療的療效可維持數個月至數年不等。

  總而言之，以血小板濃厚血漿注射陰莖海綿體可增強陰莖硬度，減緩早洩現象，增進性生活的美滿，及提高男性自信心。

 結論: 根據臨床治療經驗，PRP確實讓80%以上的男性朋友感受到陰莖勃起功能明顯的改善，在性行為時間的延長上也有明顯的效果，改善早洩現象。PRP陰莖海綿體的注射相信能為勃起功能障礙及早洩的病患帶來福音。

吳佳璋醫師於每星期一下午於雙和醫院第一醫療大樓第20診開設性功能障礙特別門診，歡迎蒞臨詢問。

吳佳璋醫師基本資料

衛生福利部雙和醫院泌尿科主治醫師     

台北醫學大學醫學系泌尿學科助理教授

台北醫學大學醫學系泌尿學科主任

台灣男性學醫學會監事

台灣疝氣醫學會理事

註一: 生長因子包括:

血小板衍生生長因子(platelet derived growth factor)

轉化生長因子(transforming growth factor)

成纖維細胞生長因子(fibroblast growth factor)

胰島素樣生長因子(insulin like growth factor)

血管生長因子(vascular growth factor)

表皮生長因子(epidermal growth factor)。

參考資料與國外進行PRP治療之醫療院所官網

1. http://www.liefurology.com/penile-restorative-injection

2. https://blogs.webmd.com/mens-health-office/2016/06/can-prp-injections-really-give-you-a-bigger-penis.html

3. https://defymedical.com/services/12-services/337-prp-penile-enhancement

4. https://www.artisanofbeauty.com/for-men/penis-enlargement/

5. https://www.dallasprpdoctor.com/dallas-prp-penis-shot/

6. http://naturopathicoptions.com/EDTreatment.html

  70歲的陳伯伯患有勃起功能障礙已十餘年，長期飽受高血壓、缺血性心臟病及糖尿病困擾的他，五十餘歲即有勃起功能障礙。一開始陳伯伯還可藉助幫助勃起的藥物(如威而鋼、犀利士等)來達成性行為，但隨著年齡的增加藥物的效果已慢慢降低，並且擔心勃起功能藥物也會可能影響心臟疾病的治療，於是陳伯伯來到泌尿科門診尋求醫師專業的診治。

  在泌尿科吳佳璋醫師進行了詳細的評估與檢查後，建議陳伯伯裝設最新一代的”三件式人工陰莖”來徹底解決勃起功能障礙的問題。歷經了1.5個小時的手術時間，手術隔天陳伯伯即在恢復良好的情況下出院了。 

  何謂”三件式人工陰莖”?

  三件式人工陰莖是由三件構造組合而成，分別為植入陰莖海綿體內的圓柱管(A)、置於下腹部的水球(B)及置於陰囊內的幫浦(C)，如圖一。三件式人工陰莖的運作原理是當手指壓迫幫浦時，水球內的水即會注入原本扁平的圓柱管內，在圓柱管充滿水後陰莖即完成勃起狀態，有如正常勃起時的充血現象(圖二)。如此一來，即可進行性行為。

   起初，陳伯伯擔心植入人工陰莖後會造成射精功能喪失及影響排尿的順暢度。事實上，此項手術進行的部位僅止在海綿體及其周圍處，並沒有觸及儲精囊及攝護腺等射精反應相關的器官上，因此完全不會影響射精功能，更不會造成排尿困難。

   手術完畢後的一個月內，陳伯伯按時回診檢查傷口並規律服用抗生素以避免傷口感染，術後第六週開始，陳伯伯即開始重啟規律的性生活。最新一代的三件式人工陰莖的裝設讓陳伯伯重拾過往的自信與歡愉，除了夫妻感情的增溫外，整個人都感到年輕起了!!   

圖一：三件式人工陰莖的外型 (Figure 1, adopted from Boston Scientific, AMS 700 model) 

      A: 圓柱管 B: 水球 C: 幫浦

圖二：三件式人工陰莖的作用原理

(Figure adopted from Boston Scientific, AMS 700 model)

附註: 人工陰莖作用模擬影片(Video adotped from AMSMensHealth.com)

本文作者 吳佳璋醫師

 現職：     

• 衛生福利部雙和醫院泌尿科主治醫師
• 台北醫學大學醫學系泌尿學科主任
• 台北醫學大學醫學系泌尿學科助理教授
• 台灣疝氣醫學會理事
• 台灣男性學醫學會監事
• 台灣泌尿科醫學會泌尿內視鏡委員會委員
• 台灣泌尿科醫學會前列腺疾病委員會委員

專長領域：

• 人工陰莖植入手術
• 低能量體外震波治療男性勃起功能障礙及慢性攝護腺發炎
• 攝護腺肥大雷射汽化及切除手術

吳佳璋醫師至韓國參加人工陰莖植入手術交流會議

How to restore musculinities and improve erectile function?

By means of the implantation of latest model of inflatable penile prosthesis (IPP, AMS 700™, by Boston Scientific), an impotent man can retore his musculinites and erectile function and have successful sex life again. 

It takes about one hour to implant the device into man's penis (corpous cavernosum), either under local anesthesia or general anesthesia.

The IPP was composed by 3 parts: cylinder, reservoir and pump. (Figure 1, A: cylinder, B: reservoir, C: pump)

The working principle of this device is when one is pumping the pump, the water within the resevoir will flow into the cylinders. After adequate water flowed into the cylinders within corpus cavernosum, the  penile will erect and be ready for sex. 

Figure 2 shows each part of the IPP is placed properly inside the penis, retroperitoneal space and scrotum. 

The attached video demostrates how to make the IPP work successfully. (Video adopted from AMSMensHealth.com)

The benefits of implantation of IPP include:

1. Simple operation  and rare operation associated complications.

2. 100% successful rate of sex behavior whenever necessary.

3. Ejaculation function is totall reserved without sacrificing orgasm.  

Conclusion:

Under experiened hands of urologic surgeon, the successful rate of implanting the IPP can be as high as nearly 100%, and the post-operative infection possibilities may also decrease under adequate antibiotics using. 

Author:

Dr. Chia-Chang Wu  M.D., Ph.D

Employment: 

Department of Urology, Shuang Ho Hospital, Taipei Medical University, New Taipei City, Taiwan

Other Experience/Activities:

Member of Taiwan Urological Association

Member and director of Taiwan Hernia Society

Member and supervisor of Taiwanese Association of Andrology

Member of Taiwanese Continence Society

Main Area of Interests:

Erectile dysfunction:   

--Extracorporeal shock wave treatment of erectile dysfunction

--Penile prosthesis implantation

Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: 

--Diagnosis and Extracorporeal shock wave treatment

              男性勃起功能障礙的危險因子

  根據統計，四十歲以上的男人半數有勃起功能障礙，這表示台灣地區估計有兩百萬以上的男性有此困擾。因此勃起功能障礙的問題，遠比大家所知的更為普遍。

  造成男性勃起功能障礙的原因有很多，其中與心血管性疾病相關的疾患如高血壓、高膽固醇血症，動脈硬化等是常見的勃起功能障礙之危險及致病因子。而糖尿病、抽菸，酗酒、男性賀爾蒙低下及憂鬱症等相關精神疾患也是常見的原因之一。

                      治療方法

藥物治療

  目前常用於治療男性勃起功能障礙的藥物有威而剛(Viagra)、犀利士(Cialis)、樂威壯(Levitra)等藥物。原理是造成陰莖血管的平滑肌鬆弛，使陰莖動脈擴張、血流量增加而導致陰莖勃起。一般說來，上述三項藥物都能使45%~70%的病患得到成功的勃起以完成性行為。不過，上述藥物在少數人身上會有臉部潮紅或肌肉酸痛的副作用，因此在服藥前需特別注意。另外，有缺血性心臟病病史並服用硝酸甘油(硝酸鹽藥物)治療的病患，更是要避免使用上述藥物，以免造成低血壓或心律不整的情形。

體外震波治療儀:圖一

  近年來，新問世之體外震波治療是有別於傳統的藥物或手術治療性功能障礙的新方法。治療的原理是將震波治療儀所產生的低能量震波傳遞至陰莖海綿體，刺激陰莖海綿體內血管新生因子的產生，再進一步增加新生血管的形成，使得陰莖的充血功能增加，改善勃起功能。

圖一: 德國進口之體外震波治療儀

  體外震波治療有幾項優點，如屬於非侵入性治療、無安全疑慮，不需麻醉及住院、門診即可施行治療等。每一次震波治療的時間只需15分鐘。完整之療程為12次之震波治療，每週進行一次，為時約二至三個月即可完成。

  根據美國泌尿科醫學會及歐洲泌尿科醫學會的報導，在治療6~8週時病患即可感受到勃起功能的改善。12週結束時，針對原本對藥物無反應的病患約有60~80%的比例可在藥物的輔助之下成功達成勃起狀態，完成性行為。而原本需服藥才能勃起的病患約有七成以上不再需要藉助藥物即可達成勃起狀態。

以體外震波治療儀治療男性勃起障礙

   體外震波治療儀上市數年以來並未有報導顯示有明顯併發症，是安全且有效的治療方式，針對血管性相關疾病所導致的性功能障礙更是有效治療的利器。

吳佳璋醫師於每星期一下午於雙和醫院第一醫療大樓第20診開設性功能障礙特別門診，歡迎蒞臨詢問。

吳佳璋醫師基本資料

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台灣疝氣醫學會理事

  單孔腹腔鏡疝氣修補手術(Laparo-endoscopic single site surgery for total extraperitoneal herniorrhaphy, LESS TEP)引進台灣已有近8年的歷史，在台灣泌尿科界單孔手術的先驅為新店慈濟醫院的蔡曜州醫師，而雙和醫院泌尿科吳佳璋醫師在蔡曜州醫師的帶領之下，也完成為數不少的單孔腹腔鏡疝氣修補手術，而且病患手術後恢復良好、滿意度極高。

何謂單孔腹腔鏡手術？

  利用一僅約2~2.5公分肚臍下的傷口，伸進一支腹腔鏡鏡頭及兩支手術儀器，來進行手術。可想而知，在有限的器械活動空間之內，手術的難度與執行度相較於傳統的腹腔鏡手術是較高的。

上圖:在肚臍旁製造一2~2.5公分的傷口

上圖:單孔腹腔鏡專屬之套管裝置(Lagiport)

上圖:吳佳璋醫師執行單孔腹腔鏡疝氣修補手術圖，

掌鏡者為藍祺昀醫師  

 單孔腹腔鏡手術的效果如何？

  根據文獻與吳佳璋醫師本身經驗，單孔腹腔鏡手術在手術效果及併發症上與傳統腹腔鏡手術並無不同，但在疼痛感、恢復速度及病患滿意度上，單孔腹腔鏡手術是較佔優勢的。唯獨在手術時間上單孔腹腔鏡手術耗時稍長，但兩者相差並不大。

上圖:病患術後傷口恢復良好，僅有一約2~2.5公分左右之傷口

   單孔腹腔鏡手術已是世界潮流所趨，在有豐富經驗的醫師執行之下，更能為病患帶來良好的手術結果與快速的身體復原。

附註: 單孔腹腔鏡疝氣修補手術影片，此為吳佳璋醫師於2016/05/14台北君悅飯店舉辦之大中華腹腔鏡疝氣修補手術比賽之參賽影片，吳佳璋醫師獲得優勝獎

吳佳璋醫師基本資料

衛生福利部雙和醫院泌尿科主治醫師     

台北醫學大學醫學系泌尿學科助理教授

台北醫學大學醫學系泌尿學科主任

台灣男性學醫學會監事

台灣疝氣醫學會理事 

  2015/12/19應邀前往衛生福利部台中醫院進行"腹股溝疝氣腹腔鏡手術的併發症及其處理"的演講，感謝外科蔡金宏主任的邀請，很榮幸可以在台中醫院兩甲子系列活動中參與會議。

  腹股溝疝氣腹腔鏡手術常見的併發症包括兩部份，一是術中的出血、膀胱或腸道的受傷。另一則是術後腹股溝處漿液囊腫的形成、傷口感染、外大腿酸麻及疝氣的復發。

  術中及術後常見的併發症可經由手術經驗的累積，有效的減少其發生。然而術後同側疝氣的復發乃至於對側疝氣的發生卻是仍有一定的發生率。一般而言，腹股溝疝氣腹腔鏡手術的復發率約在1.5%~3%左右，視醫師手術經驗及病患所處之日常生活型態及本身危險因子的多寡有關。

那些人容易疝氣復發呢?

1. 常搬重物

2. 患有慢性咳嗽

3. 便秘需用腹壓排便

4. 解尿困難需以腹壓幫助解尿

  會中醫師及聽眾皆對如何減少手術併發症有熱烈的討論跟興趣，在諸位專家的經驗分享及討論之下，讓與會醫師皆有豐富的學習及收獲。

作者 吳佳璋醫師

現職

本文作者 吳佳璋醫師

 現職：     

• 衛生福利部雙和醫院泌尿科主治醫師
• 台北醫學大學醫學系泌尿學科主任
• 台北醫學大學醫學系泌尿學科助理教授
• 台灣疝氣醫學會理事
• 台灣男性學醫學會監事
• 台灣泌尿科醫學會泌尿內視鏡委員會委員
• 台灣泌尿科醫學會前列腺疾病委員會委員

曾任

恩主公醫院泌尿科主治醫師

佛教慈濟綜合醫院臺北分院泌尿科主治醫師

日本順天堂大學附設醫院泌尿器科研究員

青春期及成年男性難以承受之痛--精索靜脈曲張: 迷你腹腔鏡精索靜脈截斷手術

張先生是一位25歲的年輕男性，從高中時期他就發現左側陰囊上方偶而會有不明的突起物出現，但是因為並沒有的明顯疼痛所以也就不去理會它。最近因工作的關係小張需要長時間的站立，許久不曾疼痛的左側陰囊再度不舒服起來，而且頻率與強度有增加的趨勢。小張來到了泌尿科的門診，經醫師的觸診與超音波檢查確認為精索靜脈曲張，於是小張接受了”迷你腹腔鏡精索靜脈截斷手術”，在術後的隔天小張即輕鬆的出院，在第三個月及第六個月的門診追蹤中，皆呈現良好的恢復狀況，而小張再也不曾感到陰囊不定時的疼痛了。

精索靜脈曲張是因為陰囊中的精索靜脈的迴流不順暢導致，大部份發生在左側，約佔80~90%；其餘為右側或雙側。成因為精索靜脈辮膜有缺損，造成靜脈內血液倒流，無法順利回到心臟，引起精索靜脈曲張及睪丸充血，在陰囊上即形成蚯蚓狀的血管扭曲。少數的精索靜脈曲張是由於後腹腔腫瘤壓迫血管所致，當成年男性發生右側陰囊的精索靜脈曲張應當進行詳細的檢查來排除此項可能性。精索靜脈曲張在成年男性中的盛行率約為15%，一般說來如果造成患側陰囊疼痛或有睪丸萎縮、精液品質不佳及男性不孕症的話就應接受治療。

圖一: 精索靜脈曲張示意圖:

如何治療？ (文章末段附有手術影片)

現今治療精索靜脈曲張的方式是藉由精索靜脈的截斷來阻止血液逆流所造成睪丸的不適與傷害，手術多採取下列兩種方法:

(1)傳統開腹手術治療，可配合顯微鏡將精索靜脈做截斷。

(2)迷你腹腔鏡精索靜脈截斷手術。

迷你腹腔鏡精索靜脈截斷手術與顯微鏡精索靜脈截斷手術一般認為在手術的效果及術後的併發症上並無明顯不同，它們的主要差異點在手術傷口的大小。

迷你腹腔鏡的手術總共只有三個0.3公分的傷口，而顯微鏡手術是以傳統的開腹手術來進行，醫師再戴上顯微鏡來辨識血管，傷口約4至6公分不等，這兩者手術皆可清楚的看出精索靜脈的位置並加以處理，所以效果是類似的，但是以疼痛程度、傷口大小及恢復速度來說，迷你腹腔鏡手術是明顯優於顯微鏡手術的。此外，迷你腹腔鏡手術亦有其他多項優點，如手術時間短，單側精索靜脈截斷手術平均只需25分鐘；如進行雙側的精索靜脈曲張精索靜脈截斷手術亦是利用原本的三個小傷口，不需額外製造傷口；極低的術後併發症，迷你腹腔鏡精索靜脈截斷手術顯少有術後陰囊水腫或睪丸萎縮的現象。

圖二: 手術過程中將曲張之靜脈綁住並截斷，但保留動脈之完整

圖三: 手術後0.3公分的傷口恢復極快，術後隔天幾乎已無疼痛感

根據作者對於過去接受迷你腹腔鏡精索靜脈截斷手術的280位病患追蹤研究後發現，90%的病患在手術後覺得疼痛症狀消失或大幅改善, 生活品質得到明顯的進步。

對於因精液品質不良或男性不孕症而接受手術的病患來說，約60~70%的患者其精液品質呈現有意義的改善,如此一來，太太成功懷孕的機會亦大幅的增加。

吳醫師於2016在新加坡舉辦之亞洲泌尿科年會發表以迷你腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張

結論

精索靜脈曲張會造成男性陰囊的疼痛及精液品質下降，進而造成不孕。如有上述症狀或不孕的男性，皆應尋求泌尿科專科醫師的幫助，進行詳細的檢查及治療，以解決令人苦惱的問題。 

手術影片: 點我看影片       

(感謝藍祺昀醫師協助影片剪輯)

本文作者為台北醫學大學-部立雙和醫院泌尿科吳佳璋醫師

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台灣疝氣醫學會理事

  70歲的張先生是個退休的榮民伯伯，平常除了高血壓及輕微心肌缺氧有規律在服藥之外，身體尚稱硬朗。目前唯一讓他困擾的是，多年來解尿不順的問題及夜間頻尿導致他的睡眠品質不佳。

  張伯伯曾經吃過攝護腺肥大的藥，一開始覺得效果不錯，但是後來因為效果漸漸變差及服藥後會造成本身血壓控制不良，容易高高低低，所以後來就沒再服用了。

  近來，張伯伯小便時的尿柱有越變越細的現象，甚至在日前曾經因為吃了感冒藥，造成急性尿滯留而跑到急診去插尿管。因此才讓他下定決心打算接受攝護腺肥大手術。

  在泌尿科的門診吳醫師清楚的為張伯伯說明了手術的方式與風險，吳醫師認為以張伯伯70歲的年紀再加上有高血壓及輕微心肌缺氧，目前甚至仍有在服用抗凝血的藥物，如果進行傳統電刀攝護腺刮除手術就有手術時間長及容易出血的問題。因此吳醫師建議張伯伯以雷射光來進行攝護腺的切除與汽化。

雷射攝護腺手術與傳統電刀手術的比較

  以雷射光來進行攝護腺肥大的手術有多項好處，包括手術中不容易出血、以生理食鹽水當沖洗液不易產生水中毒、手術後1-2天即可拔除尿管並早日出院。

  在吳醫師服務的雙和醫院有多種雷射可供選擇，如綠光雷射、紅光雙極雷射、極光雷射與銩雷射等等。

  在與張伯伯充份討論後張伯伯決定使用銩雷射來進行手術，因為張伯伯希望能將手術中切下的攝護腺組織進行病理的化驗，以判斷攝護腺是否有不正常的癌變現象。

下圖: 手術前肥厚的攝護腺組織

  手術進行得相當順利，吳醫師將造成阻塞的攝護腺以雷射光切除並小心的止血，手術在1.5個小時內即結束。在手術後的照片可清楚的看見張伯伯肥厚的攝護腺組織已切除乾淨。

圖: 手術後寬廣開闊的尿道

  術後2天張伯伯愉快的出院，在一星期後的術後返診病理報告帶來好消息，檢驗的結果沒有發現有惡性的癌細胞存在。

  手術後一個月的尿流速與殘尿測定發現張伯伯尿流速有大幅的進步，而且餘尿亦極少，這是一個好現象，張伯伯亦說現在終於可以睡得較安穩了。

  吳醫師仍叮嚀張伯伯需固定返診抽血檢驗 ”攝護腺特異抗原(癌症指數，PSA)”，因為這是早期篩檢攝護腺癌症的最加方法。

附註:  吳醫師攝護腺雷射手術影片

(本文作者為台北醫學大學-部立雙和醫院泌尿科吳佳璋醫師)

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