青春期及成年男性難以承受之痛--精索靜脈曲張: 迷你腹腔鏡精索靜脈截斷手術
張先生是一位25歲的年輕男性，從高中時期他就發現左側陰囊上方偶而會有不明的突起物出現，但是因為並沒有的明顯疼痛所以也就不去理會它。最近因工作的關係小張需要長時間的站立，許久不曾疼痛的左側陰囊再度不舒服起來，而且頻率與強度有增加的趨勢。小張來到了泌尿科的門診，經醫師的觸診與超音波檢查確認為精索靜脈曲張，於是小張接受了”迷你腹腔鏡精索靜脈截斷手術”，在術後的隔天小張即輕鬆的出院，在第三個月及第六個月的門診追蹤中，皆呈現良好的恢復狀況，而小張再也不曾感到陰囊不定時的疼痛了。
精索靜脈曲張是因為陰囊中的精索靜脈的迴流不順暢導致，大部份發生在左側，約佔80~90%；其餘為右側或雙側。成因為精索靜脈辮膜有缺損，造成靜脈內血液倒流，無法順利回到心臟，引起精索靜脈曲張及睪丸充血，在陰囊上即形成蚯蚓狀的血管扭曲。少數的精索靜脈曲張是由於後腹腔腫瘤壓迫血管所致，當成年男性發生右側陰囊的精索靜脈曲張應當進行詳細的檢查來排除此項可能性。精索靜脈曲張在成年男性中的盛行率約為15%，一般說來如果造成患側陰囊疼痛或有睪丸萎縮、精液品質不佳及男性不孕症的話就應接受治療。
圖一: 精索靜脈曲張示意圖:
如何治療？ (文章末段附有手術影片)
現今治療精索靜脈曲張的方式是藉由精索靜脈的截斷來阻止血液逆流所造成睪丸的不適與傷害，手術多採取下列兩種方法:
(1)傳統開腹手術治療，可配合顯微鏡將精索靜脈做截斷。
(2)迷你腹腔鏡精索靜脈截斷手術。
迷你腹腔鏡精索靜脈截斷手術與顯微鏡精索靜脈截斷手術一般認為在手術的效果及術後的併發症上並無明顯不同，它們的主要差異點在手術傷口的大小。
迷你腹腔鏡的手術總共只有三個0.3公分的傷口，而顯微鏡手術是以傳統的開腹手術來進行，醫師再戴上顯微鏡來辨識血管，傷口約4至6公分不等，這兩者手術皆可清楚的看出精索靜脈的位置並加以處理，所以效果是類似的，但是以疼痛程度、傷口大小及恢復速度來說，迷你腹腔鏡手術是明顯優於顯微鏡手術的。此外，迷你腹腔鏡手術亦有其他多項優點，如手術時間短，單側精索靜脈截斷手術平均只需25分鐘；如進行雙側的精索靜脈曲張精索靜脈截斷手術亦是利用原本的三個小傷口，不需額外製造傷口；極低的術後併發症，迷你腹腔鏡精索靜脈截斷手術顯少有術後陰囊水腫或睪丸萎縮的現象。
圖二: 手術過程中將曲張之靜脈綁住並截斷，但保留動脈之完整
圖三: 手術後0.3公分的傷口恢復極快，術後隔天幾乎已無疼痛感
根據作者對於過去接受迷你腹腔鏡精索靜脈截斷手術的280位病患追蹤研究後發現，90%的病患在手術後覺得疼痛症狀消失或大幅改善, 生活品質得到明顯的進步。
對於因精液品質不良或男性不孕症而接受手術的病患來說，約60~70%的患者其精液品質呈現有意義的改善,如此一來，太太成功懷孕的機會亦大幅的增加。
吳醫師於2016在新加坡舉辦之亞洲泌尿科年會發表以迷你腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張
結論
精索靜脈曲張會造成男性陰囊的疼痛及精液品質下降，進而造成不孕。如有上述症狀或不孕的男性，皆應尋求泌尿科專科醫師的幫助，進行詳細的檢查及治療，以解決令人苦惱的問題。
手術影片: 點我看影片
(感謝藍祺昀醫師協助影片剪輯)
本文作者為台北醫學大學-部立雙和醫院泌尿科吳佳璋醫師
吳佳璋醫師基本資料
衛生福利部雙和醫院泌尿科主治醫師
台北醫學大學醫學系泌尿學科助理教授
台北醫學大學醫學系泌尿學科主任
台灣男性學醫學會監事
台灣疝氣醫學會理事
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